Letní stáž IFMSA jsem strávil ve francouzském městě Marseille, konkrétně na oddělení plastické a rekonstrukční chirurgie ve fakultní nemocnici La Timone. Marseille není klasické malebné francouzské město, které si člověk představí, když se mluví o Francii. Přestože leží na slavném Côte d'Azur, k luxusu a přepychu má opravdu daleko.
Hned první den jsme byli instruováni, abychom se vyhýbali severní čtvrti, kde občas probíhají boje mezi gangy, a nedoporučili nám zdržovat se sami ve městě po desáté hodině večer. Ale i přes všechna tato varování je Marseille městem, které mi během měsíce přirostlo k srdci. Vedle historického přístavu Vieux-Port se zde nachází mnoho různorodých podniků, arabských pekáren, malých tržišť a moderních čtvrtí. V létě toto město doslova pulzuje životem.
Každodenní život na oddělení
Na oddělení začínal každý pracovní den vizitou, kde bylo zvykem, že všichni lékaři včetně primáře, rezidentů a stážistů společně obešli všechny pokoje. Pacienty, které teprve čekala operace, lékaři informovali, co a jak se bude dít, a naopak pacienty po operaci zkontrolovali, zejména kvůli případným otokům, hojení ran a bolesti po výkonu. Přístup k pacientům byl velice vstřícný a přátelský. Zajímavostí pracoviště na jihu Francie bylo specifické oblékání lékařů. Pláště byly vidět málokdy a nebylo neobvyklé vidět doktorku v tílku a žabkách nebo rezidenta v džínách a košili. Po vizitě následovala pauza na rychlé „café“ a pak jsme zamířili na operační sály, kde podle operačního plánu probíhaly výkony.
Chirurgické výkony a atmosféra na sálech
Během léta byly nejčastější výkony estetické. Nejvíce se prováděly augmentace prsou, abdominoplastiky a také redukce prsou. Méně časté byly výkony rekonstrukční – ty ale byly nejzajímavější. Nikdy nezapomenu rekonstrukční výkon vrozené vývojové vady nosní přepážky s použitím pacientovy chrupavky, která mu byla odebrána z jeho 12. žebra. Na tomto zákroku mě překvapila jeho rychlost a efektivnost, kdy 18letý pacient odcházel už druhý den spokojený domů. Na sálech vždy panovala příjemná atmosféra a nechyběla ani dobrá hudba pouštěná z přenosných reproduktorů. Po každé operaci vždy opět následovalo oblíbené „café“ a relaxace před další operací. Obědy byly zajištěné v nemocniční kafeterii, kde bylo vždy na výběr z několika chodů. Všichni doktoři byli velmi vřelí a ochotní mi vše vysvětlit a ukázat. Někdy byla ovšem problémem jazyková bariéra, zejména u starších doktorů, kteří úplně neovládali angličtinu.
Francouzské zdravotnictví
Zajímavý kontext stáže přinesla i možnost porovnat francouzské zdravotnictví s tím českým. Ve Francii funguje systém povinného zdravotního pojištění „la sécu“, který hradí většinu nákladů zdravotní péče. Ta je velmi dobře dostupná, zejména díky vysokému počtu lékařů a kvalitní technické vybavenosti. Například CT nebo magnetická rezonance jsou běžně dostupné během několika dní.
Rozdílné je vzdělávání mediků. Medici jsou již od nižších ročníků součástí oddělení a mají přiřazenou svou práci. I když většinou jde například jen o práci s dokumentací, umožní jim to rychlejší integraci do běžné klinické práce už během studia, i po něm. Také to přispívá k tomu, že jsou pacienti na mediky zvyklí a že je běžné, že některé úkony na oddělení dělají často studenti vyšších ročníků, kteří tak do praxe nastupují prakticky značně zkušení.
Dalším rozdílem je ve Francii princip přidělování míst po promoci. Všichni čerství absolventi napíšou jeden standardizovaný test a na základě výsledků jsou rozřazeni nejen do specializací, ale i do měst, s ohledem na jejich preference. Umožňuje to sice Francii lepší pokrytí péče v celé zemi, ale pokud se vám zrovna test nepodaří, tak můžete skončit na druhé straně Francie ve specializaci, kterou byste si normálně nezvolili. Tento test se dá opakovat pouze jednou.
Marseille jako kulturní zážitek
Přestože Marseille dokáže působit děsivě a pár nepříjemných situací jsem zažil, nabízí velmi příjemné a rozmanité prostředí. V historické čtvrti Le Panier (v překladu „košík“) se nachází spleť malebných uliček, místních umělců a čtvrť připomíná město ve městě – nachází se zde muzea, školy a dětská hřiště. Na nábřeží si lze za pár euro dopřát místní specialitu – polévku z mořských plodů „la bouillabaisse“; ze specialit typických pro Marseille je zde alkohol pastis. Tento anýzový čtyřicetiprocentní likér, který je zde levnější než voda, pijí místní často. A dělí společnost na ty, kteří ho milují, a na ty, kteří ho nesnášejí. Já patřím do té druhé skupiny.
Oblíbenou aktivitou místních je hraní „pétanque“, který se zde hraje ve venkovních „hernách“, ke kterým často patří bar nabízející právě pastis. Tím, že se město nachází v regionu Provence, je zde velký výběr nejrůznějších vonných mýdel a spousta dalších kosmetických produktů, typických pro jižní Francii. Nejvyšším bodem celé Marseille je kopec, na kterém stojí bazilika Notre Dame de la Garde. I když výstup je strmý, výhledy a bazilika stojí opravdu za to. Pokud se sem dostanete večer, dostane se vám krásných západů slunce nad Středozemním mořem.
Mezinárodní komunita a mimoškolní aktivity
Součástí stáže jsou vždy ostatní stážující studenti, „incomings“ z různých koutů světa. Mezi mými „spolu-incomings“ byli medici například ze Švýcarska, Maroka, Tuniska nebo také z Japonska. Seznámení s nimi bylo velkým pozitivem stáže a s některými z nich jsem stále v kontaktu. Stáže jsou jedinečná příležitost, jak poznat studenty z jiných zemí, dozvědět se, jak funguje systém zdravotnictví a výuky u nich a že i když studujete to samé, je to mnohdy velice odlišné. Byl tu silný kulturní kontrast, a zatímco u nás je klinická výuka běžná, mnozí z jiných zemí teprve na stáži viděli operační sál zblízka.
Během celé stáže si pro nás místní studenti připravili mnoho aktivit a vídali se s námi prakticky každý den. Neobvyklé nebyly ani společné večeře nebo drinky v přístavu. Tradičně proběhla i „National Food and Drinks Party“, kde se stážisti setkají a prezentují si navzájem tradiční jídla, nápoje a kulturu své země. Je to hezký a kreativní způsob, jak skrze jídlo a pití poznat zvyky a tradice ostatních zemí.
O víkendech byly vždy naplánované větší výlety do okolí měst, pamětihodností a přírody. Nejhezčí byl výlet do národního parku Calanques, který je slavný pro své vápencové útesy zvedající se přímo od mořské hladiny, borovice a tyrkysové moře. Mezi těmito útesy je mnoho menších zálivů („les calanques“), které slouží turistům jako takové menší privátní pláže. Mezi dalšími výlety byly i cesty do Cassis, Aix en Provence a jiné.
Závěr
Stáž v Marseille pro mě byla nejen klinickou zkušeností, ale i osobním zážitkem. I když mě toto město ze začátku zaskočilo, o to víc jsem si ho nakonec oblíbil. Pokud váháte, zdali na stáž vyjet, tak vám mohu jedině doporučit, ať to zkusíte a vyjedete. Nebudete litovat a zážitků do života vám to přinese spoustu.
Daniel Krejbich, student všeobecného lékařství
Foto: archiv autora